湖南省政協委員、農工黨常德市委會副主委、常德市第一中醫醫院院長李振龍反映：

近年來，醫療機構在履行救死扶傷的職責過程中，積極救治“三不管”困難人群。所謂“三不管”困難人群通常指的是那些處于法律、道德或社會監管空白地帶，導致無人監管決策、無人照料、無人承擔費用的人群，主要包含意外事故類（因交通事故、工傷事故等意外情況受傷被送至醫院，無法確認身份且現場沒有責任人）、突發疾病類（突然發病被路人撥打120送醫，意識不清或無法準確提供個人信息）、老年孤寡類（年老體弱且無子女或親屬照顧，患病后無人負責）、被惡意遺棄類（被家屬或相關責任人惡意遺棄在醫院，逃避承擔醫療費用和照顧責任）、跨區域流動類（來自外地，在本地患病但無法聯系到其原籍地的親屬或責任方）五大類。

“三不管”困難人群的救治工作是醫療機構履行社會責任的重要體現，但是救治工作中面臨著諸多困難，不僅影響醫療機構的正常運營和發展，也在一定程度上影響對其他患者的服務質量。主要存在以下問題：

一、缺乏制度支持與責任界定

在救治“三不管”困難人群時，無法聯系到患者家屬或相關責任人，醫療機構的權利和責任界限缺乏明確的法律規范和政策指導，在處理一些復雜情況時，面臨決策的兩難境地，治療方案和后續安排無法及時溝通和協商，對于治療效果不佳或出現意外情況時，責任歸屬難以明確，醫療機構面臨潛在的法律風險。

二、醫療費用負擔沉重

此類人群通常無人承擔醫療費用，醫療機構在救治過程中不得不先行墊付。隨著救治人數的增加，累計墊付的費用數額巨大，給醫療機構的財務運營帶來了沉重壓力。以常德市為例，市衛健委應急辦的應急救助基金每年約200萬，但全市各醫療機構為此類人群實際支出的費用約500萬元以上。

三、消耗緊張的醫療資源

“三不管”困難人群消耗了原本緊張的醫療資源，包括病床、醫護人力、藥品和物資。一是此類人群長時間占用病床，一般最少住院時間3至6個月，最長可達數年，導致病床周轉率降低；二是醫護人員不僅要提供專業的醫療服務，還需要承擔更多生活照料等非醫療職責；三是醫療物資和藥品消耗較大，無法得到及時補償，增加了醫院的物資供應壓力。

四、后續安置的難題

大部分困難人群經過治療病情穩定后，由于缺乏有效的安置機制，無法得到妥善安置，長期滯留在醫院，進一步加重了醫院的負擔。后續安置是當前亟須解決的關鍵問題之一。

為此，建議：

一、加強組織領導

強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的工作制度，完善社會保障機制，健全困難人群醫療保險和救助制度，確保人民群眾病有所醫。

二、明確責任主體

建議民政部門牽頭落實“三不管”困難人群的醫療救助工作，重點負責認定救助對象、分類制定救助措施、落實資金保障和實施后續安置等；并統籌協調醫保、衛健、公安、信訪、社區、村委會等部門，細化政策措施，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。

三、實施分類救助

針對無人監管決策、無人照料、無人承擔費用（包括有家屬但惡意欠費）這幾類情況，市民政部門牽頭制定相應的救助措施。建議由市衛健委負責醫療決策，協調“三不管”困難人群按分級診療原則住入或轉入社區服務中心；建議公安部門對有家屬、有經濟能力的人群，強制繳納醫療費，必要時提起公訴，強制履行贍養或撫養義務。

四、推進綜合保障

建立醫療保障、社會救助與慈善幫扶相互銜接機制，將慈善資源作為醫療救助的重要補充，推進實施綜合保障。對經過應急救助后病情穩定的困難群眾，由民政部門銜接安排到養老院或慈善機構，妥善安置。